淺談多囊性卵巢症候群(PCOS)-陳靜慧中醫師
消息類型: 醫師專文-陳靜慧 醫師 撰寫人: 陳靜慧中醫師  點閲數:1015 發佈日期: 2016-09-01

多囊性卵巢症候群(PCOS)是不孕症病患中常見的一種症候群,美國內分泌學專家Charles J Glueck發現,大多數多囊必卵巢疾病患者不排卵,而在那些已懷孕的患者中,約有半數的婦女在懷孕頭三個月會發生流產,這些孕婦的流產率為正常流產率的5倍。當一患者進來,自述月經經常延後數月不來,從五官望診:肥胖、臉部痘瘡、多毛等等,首先判斷是否為多囊性卵巢患者。

多囊性卵巢症候群(PCOS)是生育期年齡婦女最為常見的內分泌疾病;問題就出在卵子無法成熟排出,至少十個以上,大小不等的小囊泡累積在卵巢中,就形成「多囊性卵巢」。時間一久,這些小囊泡會分泌雄性荷爾蒙進入血液中,可能引起的症狀包括體毛過多,長青春痘、月經不規則或不孕、禿頭、皮膚色素沉積以及男性化肥胖,稱為「多囊性卵巢症候群」,視個人狀況,症狀可能輕重不一,也有人完全沒有症狀。

一、 西醫病因病機
目前PCOS之致病機轉還不是很清楚,但是大體上學者們認為與
(1)黃體激素(luteinizing hormone;LH)分泌的異常。
(2)胰島素阻抗(insulin resistance)而導致血中胰島素過高。
(3)卵巢分泌的男性荷爾蒙過高有關係。
由於卵巢本身雄性素分泌過多,或腎上腺皮質之機能
亢進,或庫欣氏症候群,或甲狀腺機能低下或亢進,所誘發的雄性素分泌過多,都會導致多囊性卵巢症候群。

二、 中醫病因病機
多囊性卵巢症候群,屬於中醫「癥瘕」的範疇。臨床表現與中醫的「月經後期」、「月經過少」、「閉經」、「不孕」等病症相似,主要以月經稀發,月經量少,或閉經、不孕、多毛、肥胖、雙側卵巢增大為其臨床特點。
中醫學認為多囊卵巢綜合症的發生主要是由於肝脾腎功能失調,痰濕瘀血阻滯胞脈所致。其中與腎的關係最為密切。
(一) 腎氣虛,陽氣不足,命門火衰,不能化氣行水,水濕凝聚。
(二) 腎虛脾失溫煦,健運失職,水濕不運,聚濕生痰,痰濕阻滯胞
宮,沖任不通,經血不行,則月經後期、量少、閉經;不能攝精成孕,則不孕。
(三) 肝鬱氣滯,血行不暢,形成血瘀,或肝鬱化火,煎熬津液,煉液成痰,痰濕瘀血互結胞中。
(四) 肝旺乘脾,脾失健運,蘊濕成痰,阻於胞中,沖任受阻,二脈不能相資亦可導致閉經、不孕的發生。

三、 臨床診斷
(一)月經失調:
臨床最為常見。主要表現為月經稀少,月經過少,甚至閉經,有表現為慢性無排卵型(Chronic anovulation)(一般而言,如果一年當中,月經次數少於六至八次者可稱為慢性無排卵性月經)功能失調性子宮出血,量或多或少,週期或不規則。此外,尚有排卵過少(oligo-ovulation)或黃體功能不足者。
(二)不孕:多為原發性不孕症。
(三)多毛(hirsutism):約半數患者有此表現,多在青春期前後發生,其毛髮分佈有男性化傾向,多見於上唇上面,乳頭旁,腹中線,肛門周圍及四肢等。
(四)肥胖:見於部份患者。
(五)血中泌乳素上昇會干擾正常的排卵;血中胰島素增加,使濾泡細胞分泌更多的雄性荷爾蒙(Hyperandrogenemia);肝臟分泌性荷爾蒙結合蛋白減少,使血液中活性的雄性荷爾蒙增加,雄性荷爾蒙的增加會使卵泡不能長大排卵。

四、 中醫辯證論治
(一)腎虛挾痰:月經初潮晚或月經稀發,量少,色淡質稀,漸至閉經,偶有月經量多,崩漏,婚後不孕,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,大便溏薄,或肥胖,多毛,舌質淡或淡胖;邊有齒痕,苔薄白,脈沉細無力。治法:溫腎調經,燥濕化痰。
(二)肝鬱化火:痤瘡多毛、溢乳便秘、量少崩漏。治法:疏肝瀉火。
(三)氣滯血瘀:月經後期,量少,色暗有塊,甚至經閉不行,不孕,精神抑鬱,或煩躁易怒,小腹胸脅及乳房脹痛,舌質暗或有瘀點,脈弦澀。治法:行氣活血,袪瘀通經。

(四)痰濕阻滯:月經後期,量少;或閉經,形體肥胖,多毛,平素帶下量多色白質稠,胸悶頭暈,嗜睡倦怠,嘔惡,喉間多痰,舌質淡體胖大,或邊有齒痕,苔白膩,脈沉濡,或沉滑。治法:理氣化痰,活血通絡。

五、 預防及護理
(一) 控制體重。
(二) 少吃碳水化合物類的食物。
(三) 多吃含纖維食物。
(四) 適度的運動。

多囊性卵巢患者,尤其肥胖者,易罹患成人型糖尿病,也易有高血脂及高血壓,相對罹患心臟血管疾病也比一般人高,要控制體重及少吃碳水化合物類的食物。胰島素增高會讓脂肪容易堆積,而細胞周邊脂肪也易轉化成雄性荷爾蒙,所以也應該控制體重、減少碳水化合物攝取,多吃含纖維食物,配合適當的飲食及適度的運動,才能將身體情形作一個良好的調適。

 

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