淺談胃潰瘍及十二指腸潰瘍

==================================

撰文者：葉馨淩 中醫師

讓我們先來認識一下食物的消化過程吧！
正常的情況下食物經食道而進入胃中，胃壁細胞會分泌酸性的胃液來消化食物，並達殺菌功能，在酸性環境下，胃蛋白酶才能初步消化蛋白質的食物。

【為什麼胃黏膜層不被胃酸侵蝕呢？】
因為胃黏膜細胞有獨特的保護機制，黏膜細胞之間有堅固的柵欄結構，可防止胃酸侵入胃部深層結構；此外，黏膜細胞有豐富的血液供應，能產生新的黏膜細胞，汰換老去受傷的細胞。

【胃潰瘍是如何發生的？】
當胃酸侵蝕程度超越胃黏膜自我修復的能力，就會讓胃壁開始受損。一旦產生較嚴重的受損造成傷口，便是所謂的「胃潰瘍」。
胃潰瘍的發生有時序性，最初由於胃酸侵蝕增強或胃液分泌過多，造成黏膜細胞無法正常修復，最終導致黏膜細胞間的柵欄崩解。
這種強酸造成潰瘍的情形，不只會發生在胃部。在連接胃部的十二指腸，也可能被強酸所破壞，造成「十二指腸潰瘍」。因此我們可以將兩者合併稱為「消化性潰瘍」。

【消化性潰瘍的多樣化症狀】
疼痛為最主要的表現，多為上腹部隱痛，有燒灼感或鈍痛，疼痛的發作與吃飯時機有關，例如胃潰瘍常在吃飯時發生上腹痛，這與食物進入胃中刺激胃酸分泌有關，而十二指腸潰瘍常在飯後 2-5 小時或夜間發作。

另外，由於消化性潰瘍的患者，胃排空的速度下降，因此會出現消化不良、腹脹、沒有食慾、噁心嘔吐等症狀，也會有類似胃食道逆流火燒心的症狀。

【導致胃潰瘍的原因】
1. 長期使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，例如阿斯匹靈(aspirin)、布洛芬(ibuprofen)等，會導致消化道無法正常修復黏液細胞。
2. 幽門螺旋桿菌會破壞保護胃與十二指腸的黏液保護層，造成潰瘍發生。
3. 長期壓力、飲食不當及不良嗜好（吸菸、酗酒），也會造成胃酸分泌增加，進而造成潰瘍。

【幽門螺旋桿菌–到底殺還是不殺】
西醫通常主張殺菌，採取三合一療法，來根除幽門螺旋桿菌，一種氫離子幫浦抑制劑 PPI，加上兩種抗生素，殺菌機率約為82%，雖然將細菌殺死，但也同時造成脾胃虛弱，消化功能下降；中醫不主張直接殺菌，而是以提升脾胃功能為主，讓幽門螺旋桿菌失去賴以生存的環境。

【如何保養腸胃？】
胃病靠『三分治，七分養』，藥物的調理外，最重要的其實來自飲食。以下跟大家分享一些臨床上最常見的飲食誤區。

粗糧養生，也養胃嗎？
粗糧一般泛指穀物類如玉米、高粱、燕麥、小米、黑米、紫米、大麥、蕎麥等，及各種豆類，及塊莖類如地瓜、山藥、馬鈴薯等。
粗糧的優點，因加工簡單，保留了豐富的膳食纖維、維生素B1和礦物質，可降低血液中低密度膽固醇和三酸甘油脂的濃度。膳食纖維可吸收大量水分，因此可促進腸道蠕動，有助於排便。
但粗糧也有缺點，例如糙米、燕麥、及高粱過於粗糙，不易消化，對胃潰瘍及胃糜爛之患者負擔大，也不適合消化功能減退的老人，和消化機能未發育完善的孩童。小米、玉米等粗糧則易產生酸性物質，加重胃酸分泌。另外，粗糧的蛋白質和碳水化合物含量相對低，營養價值較低，不適合青少年、孕婦，和哺乳期的婦女。粗糧中的膳食纖維會阻礙身體吸收某些微量元素、蛋白質和無機鹽的吸收，過量服用反而造成會鈣、鐵缺乏。
因應策略：可選擇「粗糧細做」，如把粗糧磨成粉（五穀粉）、穀類煮成粥、豆類磨成豆漿等等。

熱牛奶可治胃病？
坊間的錯誤觀念：熱牛奶可以中和胃酸，牛奶中的蛋白質和乳糖，可以形成薄膜保護胃壁。
正確觀念：牛奶呈弱酸性，牛奶中的乳糖與酪蛋白，需要特定的乳糖酶及凝乳酶來分解，但人體在三歲後，這兩種酵素就會消失，因此成人無法消化牛奶。加上酪蛋白不易消化，會在胃中凝結成塊，導致胃酸分泌增加，反而會讓潰瘍症狀加劇。因此牛奶較適合小牛，較不適合人類。

水果適合飯前吃？才不會破壞維生素C？
以中醫的觀點，水果屬於生冷且未經烹煮的食物，不建議空腹服用。
最新研究也顯示，空腹吃維生素C的吸收率只有30%，飯後吃的吸收率反而提高到50%。富含水果酵素的水果，例如：木瓜、鳳梨、奇異果，飯後吃較能助消化，促進腸胃蠕動。
胃腸不佳的人不建議吃香蕉、芭樂、鳳梨、奇異果、檸檬、橘子、小番茄等七種水果。因番茄富含單寧酸，會和胃酸形成不溶解的塊狀物質，引起胃痛；檸檬、橘子富含果酸，易刺激胃酸分泌；芭樂纖維多，帶有澀性，易侵蝕胃黏膜；香蕉甜度高較滋膩，易引發胃脹及胃食道逆流。

當我們懂得辨清養胃誤區，才能順應胃的習性來選擇食物、遠離胃病。